www.StudLib.com
Студенческая библиотека
Студенческая библиотека arrow Основы экономики (С. Добсон, С. Полфреман) arrow Система здравоохранения в Великобритании: Национальная служба здравоохранения (НСЗ)
Система здравоохранения в Великобритании: Национальная служба здравоохранения (НСЗ)

Система здравоохранения в Великобритании: Национальная служба здравоохранения (НСЗ)

   Какое отношение к экономической теории, которую вы до сих пор изучали, имеет Национальная служба здравоохранения Великобритании? Большая часть медицинских услуг в Великобритании в настоящее время обеспечивается НСЗ. Она была создана лейбористским правительством в 1948 г. В сущности, НСЗ представляет собой решение проблемы распределения услуг здравоохранения посредством государственного вмешательства. Правительство решает, сколько услуг должно быть предоставлено и кто должен их получать. Государство также вмешивается в процесс производства медицинских услуг, поскольку большая часть медицинских учреждений (например, больницы) находится в государственной собственности. Кроме того, все работники НСЗ являются государственными служащими, которых государство нанимает на работу либо непосредственно, либо на контрактной основе.
   Почти все расходы в системе здравоохранения финансируются не из системы налогообложения. Это означает, что люди не могут точно сказать, платят ли они за медицинские услуги и сколько именно. Но, с другой стороны, кроме оплаты рецептов (которая составляет около 5 % дохода НСЗ), медицинское обслуживание в Великобритании бесплатное и доступно каждому, кто в нем нуждается. В 1990 г. правительство консерваторов провело ряд ключевых реформ, которые изменили организацию и структу­ру НСЗ. Прежде чем изучить суть этих реформ, рассмотрим функционирование этой системы до 1990 г.
   До реформ ваш врач должен был поставить диагноз вашей болезни и либо назначить вам лечение, либо организовать для вас консультацию специалиста в больнице. После этого вам мог понадобиться курс лечения в больнице, либо в дневном стационаре, либо круглосуточно. Во время всего курса лечения специалисты оказывали вам необходимую с их точки зрения медицинскую помощь. Иначе говоря, эти специалисты выступали в качестве вашего агента, который преодолевает проблемы информации, о которых мы упоминали выше. Но при такой системе качество и тип медицинского обслуживания не зависят от ваших предпочтений. Здесь не существует рыночного механизма, в условиях которого вы можете проявить ваш потребительский спрос.
   В дебатах вокруг НСЗ часто кипят страсти. Многие люди утверждают, что именно НСЗ делает британское общество цивилизованным. Но для других НСЗ означает тесные больницы, которыми управляют многочисленные бюрократы и персонал которых состоит из суровых членов профсоюзов. Итак, каковы факты? К положительным достижениям НСЗ относят следующие:
   1)  НСЗ по международным стандартам не является дорогостоящей. Например, в 1990 г. в Великобритании расходы на здравоохранение составили 6,1  % ВВП; для развитых государств этот показатель в среднем был равен 9 %.
   2)  НСЗ избегает многих проблем, связанных с системой медицинского обслуживания, основанной на страховании. Поскольку врачи получают жалованье или оплачиваются по контракту (т.е. им не платят вознаграждение за услуги), стимул для того, чтобы предложить больше лечения, падает. Это делает гораздо менее вероятным нанесение морального вреда.
   3)  Врачи принимают решение о том, кто нуждается в лечении. В частности, ввиду того, что врачи выступают как в качестве направляющей, так и пропускающей инстанции к нужному специалисту, проблемы, связанные с игнорированием интересов потребителей, преодолимы и величина спроса может контролироваться. Кроме того, поскольку система здравоохранения финансируется не путем налогообложения и является бесплатной, то не существует препятствий для получения медицинских услуг.
   А каковы критические замечания? Некоторые утверждают, что система обременена рядом серьезных проблем, таких, как:
   1)  На здравоохранение выделялось недостаточное количество средств; другими словами, потребители хотели бы получить больше услуг, чем им могут обеспечить. Это является следствием того, что финансирование здравоохранения не связано с налогообложением. В НСЗ нет механизма, сигнализирующего о том, что потребители готовы заплатить больше. Этим объясняется очевидный и постоянный финансовый кризис в НСЗ - длинные списки ожидающих своей очереди, закрытие больничных палат и не способность оказать лечебную помощь определенному контингенту пациентов —  все это является отражением того факта, что на здравоохранение выделялось недостач но ресурсов.
   2)  Система не учитывает предпочтения потребителей. Врачи имеют значительную независимость в клиническом лечении. Они принимают решение о врачебных назначениях, не отвечая ни перед пациентами, ни перед руководством НСЗ. Следствием этого является громоздкость системы и трудности в осуществлении контроля.
   Реформирование системы НСЗ
   Слабость системы Национальной службы здравоохранения явилась причиной проведения серии важных реформ, начатых правительством Тэтчер в конце 80-х годов. Реформа ставила две основные цели:
   1)  Усилить возможности государства в осуществлении контроля за финансовыми средствами НСЗ. На практике это означало, что врачи должны стать более подотчетными правительству. Независимость в клиническом лечении означала, что только профессионалы высокого класса имеют право ставить под сомнение врачебные заключения. Это затруднило возможности ограничивать дополнительные врачебные назначения или устанавливать рамки исполнения врачебных обязанностей.
   2)  Повысить эффективность НСЗ. Чтобы достичь производственной эффективности, НСЗ должна производить максимально возможный объем услуг здравоохранения, используя предназначенные ей ресурсы. Достижение распределительной эффективности означает, что НСЗ производит тот вид услуг здравоохранения, который хотят иметь потребители и в нужном количестве.
   Для достижения этих целей консервативное правительство ввело элементы рыночной системы в НСЗ. Этот внутренний рынок разделил службу здравоохранения на поставщиков и покупателей. Поставщики - это больницы, трасты НСЗ, общие специалисты (ОС), фармацевты, дантисты и оптики. Первоначально в число покупателей включали общих специалистов - владельцев государственных ценных бумаг, районные службы здравоохранения (РСЗ), семейные службы здравоохранения (ССЗ), но в апреле 1996 г. количество покупателей было ограничено РСЗ и ССЗ. Эти покупатели приобретали медицинские услуги у поставщиков для своих пациентов.
   Общие специалисты (ОС) выступали в роли как поставщиков, так и покупателей. Тех ОС, которым были даны средства для покупки вспомогательной медицинской помощи своим пациентам, стали называть ОС- владельцами акций. В настоящее время это объединение ОС распространилось на большие и малые виды медицинской практики. Основными поставщиками вспомогательной медицинской помощи являются трасты НСЗ. Это самоуправляющиеся государственные корпорации, действующие в рамках НСЗ. В настоящее время около 96 % всех дополнительных медицинских услуг обеспечиваются трастами НСЗ.
   Дисциплина рышка и НСЗ
   Что ожидало правительство консерваторов от этих реформ? Оно рассчитывало, что с введением рыночной дисциплины и более четкой системы контроля профессия медика будет поставлена под контроль и эффективность улучшится. Выполнению задачи уменьшения автономности врачей в ведении клиники способствовала новая контрактная система для общих специалистов, которая сделала семейных врачей более подотчетными государству; система целевой стимулирующей оплаты, направленная на то, чтобы активизировать некоторые виды деятельности, например иммунизацию детей, серьезно ослабила независимость общих специалистов.
   Теоретически конкурентные рынки являются эффективными. Надеялись, что «внутренний рынок» улучшит эффективность. В частности, правительство, которое проводило реформы, рассчитывало, что если бы оно смогло отделить поставщиков от покупателей, то тогда был бы введен механизм, при котором непроизводительные поставщики лишились бы потребителей (пациентов). Эти непроизводительные поставщики услуг вынуждены были бы либо уйти с рынка, либо изменить свое поведение, увеличив производительность, т.е. стать более конкурентоспособными. Поскольку пациенты будут за это платить деньги, то эффективные производители получат вознаграждение. Это должно было стимулировать трасты НСЗ минимизировать издержки и перейти на новые (более эффективные) методы лечения, как только они станут до­ступны.
   Что касается распределительной эффективности, то в НСЗ не было принято учитывать спрос потребителей. Надеялись, что эта ситуация изменится после реформ, поскольку с введением института ОС-держателей акцией потребители получат возможность высказывать свои предпочтения относительно медицинского обслуживания в больницах и муниципальных центрах. Если вам не нравится то медицинское лечение, которое вам назначил ваш общий специалист, то вы можете передать свою регистрационную карту другому. Поскольку оплата труда общих специалистов зависела от количества пациентов, зарегистрированных на их имя, то они должны были, подчиняясь дисциплине рынка, обеспечить потребителям услуги в соответствии с их пожеланиями.
   Реформа системы НСЗ 1990 г. остается противоречивой. В некоторых исследованиях деятельности НСЗ после реформ отмечаются положительные результаты, в других - напротив. Хотя мнения относительно качества произошедших изменений разделились, главные выводы, сделанные в докладах, следующие:
   1)  Возможность выбора для пациента не увеличилась, доступность медицинских услуг не улучшилась.
   2)  Возросли административные расходы.
   3)  Система ОС-держателей акций создала некоторые льготы. Пациенты общих специалистов не тратили время в очередях и могли намного быстрее пройти рентгеновское обследование или сделать анализ крови. Однако лейбористское правительство заявило, что все пациенты должны тратить равное количество времени в ожидании лечения. Другими словами, трасты НСЗ не должны (с апреля 1998 г.) оказывать льготное лечение пациентам ОС- держателей акций.
   4)  Между трастами НСЗ существует конкуренция, однако пациенты почти не ощутили ее преимуществ.
   5)  Возможность выбора поликлиники или консультанта пациентами не увеличилась.
   Каковы бы ни были заслуги реформ, нынешнее лейбористское правительство взяло обязательство ликвидировать «внутренний рынок». По мнению лейбористского правительства, внутренняя конкуренция (и система держателей акций ОС) не приводит к более эффективному медицинскому обслуживанию. Но какая бы структура ни была создана, как можно дать оценку роста или снижения эффективности? Для того чтобы измерить эффективность, мы должны иметь информацию о результатах медицинского обслуживания. Но до сих пор мы располагали незначительной информацией, касающейся эффективности либо неэффективности различных видов лечения.

Выводы

   1.  На рынках медицинских услуг потребители сталкиваются с двумя взаимосвязанными проблемами: неопределенности и риска. Мы не можем сказать, когда заболеем, и, откладывая покупку медицинских услуг, часто подвергаем себя риску. Страховые рынки служат для того, чтобы снять проблемы риска и неопределенности при расходовании средств на медицинское обслуживание. Но страховой рынок в сфере здравоохранения неэффективен ввиду морального риска и некорректного отбора.
   2.  Моральный риск имеет место тогда, когда поведение людей становится более рискованным после покупки страхового полиса. Рынок страхования в сфере здравоохранения создает у людей стимул приобрести эти услуги в количестве, превышающем необходимый объем потребления. Врачи могут назначить лишнее количество лечения, поскольку они знают, что все расходы будут оплачены страховой компанией. Неблагоприятный отбор — это процесс, когда люди с наименьшей степенью риска исключают себя из страховой группы. Это приводит к тому, что людям с низкой степенью риска предлагают низкие страховые премии, а высокие страховые премии предлагают тем, кто имеет более высокую степень риска, например престарелым или хронически больным.
   3. Информация между продавцами и покупателями на рынке услуг здравоохранения распределяется неравномерно, т.е. информация асимметрична. Продавцы лечения (врачи) знают больше, чем покупатели (пациенты).
   4.  На рынке услуг здравоохранения врачи имеют двойственную благонадежность: они обязаны действовать с наибольшей пользой для покупателей, а также, как продавцы услуг, действовать в своих собственных интересах. Если мотивом их поведения является прибыль, то они могут эксплуатировать пациентов, советуя им купить большее количество лечения, чем необходимо. Это называется спросом, стимулируемым производителем.
   5.  У больниц есть стимул для расширения. Как только больница, достигающая максимального уровня прибыли, станет относительно большой, она получит возможность устанавливать цены, превышающие предельные издержки. Это является еще одной причиной нарушения рыночного равновесия.
   6.  Деятельность потребителей (и производителей) может привести к внешним затратам и выгодам для других людей; они называются внешними факторами. Там, где существуют внешние факторы, рынок перестает работать эффективно (ресурсы распределяются нерационально). Многие экономисты считают, что существуют сильные внешние факторы в сфере здравоохранения. Если вам сделали прививку против определенного заболевания, вы не единственный человек, который получил от этого выгоду. Другие люди тоже оказались в выигрыше, поскольку они уже не рискуют заразиться от вас этой болезнью. Этот внешний фактор, или дополнительная выгода, остается незамеченным на свободном рынке. Результат действия свободного рынка - это недостаточное с точки зрения общества количество прививок.
   7.  Реформы НСЗ 1990 г. были направлены главным образом на то, чтобы предоставить больший финансовый контроль правительству и улучшить эффективность обслуживания. Чтобы достичь этих целей, консервативное правительство создало «внутренний рынок» в рамках НСЗ, разделив сектор услуг здравоохранения на поставщиков и  покупателей. Этот механизм должен был выявить неэффективных поставщиков, которые должны были потерять своих покупателей (пациентов). Эти поставщики должны были либо уйти с работы, либо изменить свое поведение с целью увеличить эффективность. В случае, если потребители не были бы удовлетворены услугами, которые им предоставили, они имели бы возможность поменять своего лечащего врача. 8. Возможности выбора для пациентов с 1990 г. не улучшились. Система, при которой лечащие врачи владеют акциями, привела к созданию льгот для некоторых пациентов. Лейбористское правительство предлагает сократить конкуренцию между трастами НСЗ. Не имея более полной информации о результатах изменений в системе здравоохранения, трудно сделать заключение об эффективности системы медицинского обслуживания.

 
< Пред.   След. >